Spornými otázkami v oblasti chirurgie melanomu zůstávají:

0

profylaktická excize nezvětšených lokálních lymfatických uzlin a šířka okraje nezměněných tkání.Bylo prokázáno, že profylaktické odstranění lymfatických uzlin nezlepšuje prognózu a významně nezvyšuje míru přežití. Doporučuje se pečlivé pozorování pacienta (každé 1–2 měsíce), zejména pokud k odtoku lymfy z oblasti nádoru dochází ve dvou nebo více směrech.

Podávání barviv nebo radionuklidů namísto primárního nádoru může někdy odhalit preferenční oblast lymfodrenáže. Lze také provést diagnostickou biopsii lokálních lymfatických uzlin, aby se včas detekovaly možné metastázy. Metastázy se mohou vyvinout za měsíc až 20 let. Pouze když jsou nalezeny metastázy do regionálních lymfatických uzlin, provádí se radikální chirurgický zákrok. Prognóza však zůstává nepříznivá.

Pouze 67,7% pacientů přežije 3 roky po odstranění regionálních metastáz v lymfatických uzlinách a 53,5% – 5 let.Kontroverzi mezi chirurgy také zvyšuje šířka okraje zdravé kůže, která by chránila před opakováním nebo metastázami. Doporučuje se: I – 2 mm okraj makroskopicky nezměněné kůže kolem léze během diagnostického postupu; II – v terapeutických postupech jsou okraje zdravé kůže následující: 1 cm pro lézi o tloušťce

menší nebo rovné 2 mm (podle Breslowovy klasifikace), 2 cm pro lézi silnější než 2 mm a menší nebo rovnou do 4 mm, alespoň 2 cm okraj nebo větší u lézí o tloušťce větší než 4 mm. V případě subunguálního nebo periunguálního melanomu je běžně používanou terapií amputace prstů na noze.2. Izolovaná perfuze – metoda léčby neoperovatelných melanomů na končetinách, používaná jako adjuvantní léčba. Spočívá ve vyloučení končetiny z krevního řečiště pomocí škrtidla. Poté následuje perfúze supraletální dávkou cytostatika (melfalan, dakarbazin – DTIC).

ZANECHAT ODPOVĚĎ

Zadejte svůj komentář!
Zde prosím zadejte své jméno